| |
На поздних стадиях под действием практически любых ан- j типаркинсонических средств могут возникать психозы. Особенно часто они отмечаются у больных с деменцией в связи с приемом АХС. При развитии психоза или спутанности следует прежде всего исключить декомпенсацию соматического заболевания, дегидратацию или инфекцию (особенно мочевую или легочную). Если коррекция выявленных нарушений не привела к успеху, необходимо снизить дозу антипаркинсонических средств или, если это возможно, постепенно (но не мгновенно!) отменить некоторые препараты. Обычно при этом приходится жертвовать эффективностью, но больные и их родственники чаще предпочитают, чтобы больной оставался в ясном сознании, но имел ограниченные двигательные возможности, чем наоборот. При появлении психоза первыми удаляют недавно назначенное средство и средство с более слабым антипаркинсоническим действием, чаще всего последовательно отменяют АХС, селегилии, агонист дофамина, амантадин, трициклические антидепрессанты (обычно именно в этом порядке), иногда приходится снижать и дозу леводопы. Кроме того, следует обеспечить достаточную гидратацию больных (вводя жидкость внутрь или парентерально). Если успокоение не наступило, назначают антипсихотические средства, выбирая те из них, которые реже вызывают экстрапирамидные побочные эффекты: тиоридазин (со-напакс) 15-50 мг/сут, оланзапин (зипрекса), 1-15 мг/сут, клозапин (лепонекс), 6,25- 50 мг/сут (из-за опасности лейкопении и агранулоцитоза при применении этого препарата необходим еженедельный анализ крови). Кроме того, лепонекс нельзя комбинировать с бензодиазепинами из-за опасности артериальной гипотензии, а у больных с сопутствующим сосудистым или атрофическим поражением мозга он может вызвать агрессивное поведение. Возможно применение антисеротонинового препарата ондансетрона (зофрана), 12-24 мг/сут, обладающего антипсихотическим действием, но не усиливающего паркинсонизм.
На всех стадиях заболевания, помимо лекарственной терапии, показаны массаж и лечебная физкультура, больных следует постоянно побуждать к посильной для них физической нагрузке, памятуя о том, что 'постель - враг паркинсоника".
Эхинацея - современные технологии лечения
|
|
